Yufang Gao,1,* Yuxiu Liu,1,2,* Hui Zhang,1,* Fang Fang,3 Lei Song4 1 Urad za upravljanje bolnišnice, pridružena bolnišnica Univerze Qingdao, Qingdao, Kitajska;2 Oddelek za zdravstveno nego, Šola za zdravstveno nego, Medicinska univerza Weifang, Weifang;3 Oddelek za hematologijo, pridružena bolnišnica Univerze Qingdao, Qingdao, Ljudska republika Kitajska;4 Enota za intenzivno nego, pridružena bolnišnica Univerze Qingdao, Qingdao, Ljudska republika Kitajska Za uporabo katetrov je nujno.Pooperativno rentgensko slikanje prsnega koša, ki je »zlati standard« praks, ki jih priznava vrh PICC, lahko povzroči znatne zamude pri IV zdravljenju bolnikov, višje stroške in povzroči izpostavljenost sevanju za bolnike in osebje.Namestitev PICC, vodena z intrakavitarnim elektrokardiogramom (IC-EKG), med postopkom vstavljanja zagotavlja pozive v realnem času za potrditev, da je bila široko uporabljena.Vendar za bolnike z nenormalnim EKG na površini telesa, kot so bolniki z atrijsko fibrilacijo (AF), varnost in natančnost EKG niso poročali.Cilj: Ugotoviti varnost in natančnost tehnologije IC-EKG pri preverjanju položaja konice PICC pri bolnikih z AF.Bolniki in metode: prospektivna kohortna študija je bila izvedena v bolnišnici za poučevanje in terciarno referenčno bolnišnico s 3600 posteljami v Qingdau v Ljudski republiki Kitajski.Študija je vključevala odrasle bolnike z AF, ki so potrebovali infuzijo PICC od junija 2015 do maja 2017. Za vsakega vključenega bolnika z AF je bil uporabljen EKG za odkrivanje položaja konice PICC med kateterizacijo, opravljeni pa so bili tudi rentgenski žarki, da se potrdi položaj konice je bil "zlati standard" po vstavitvi PICC.Primerjajte učinkovitost in natančnost pozicioniranja konice katetra pod EKG in potrditve rentgenskega slikanja prsnega koša.Rezultati: Skupaj 118 PICC je bilo vključenih v 118 bolnikov z atrijsko fibrilacijo (58 moških in 60 žensk, starih od 50 do 89 let).Pri kateterizaciji ni zapletov.Ko kateter vstopi v spodnjo 1/3 zgornje votle vene, doseže amplituda f vala svoj maksimum.Med rentgenskim preverjanjem položaja konice PICC in IC-EKG preverjanjem položaja konice PICC pri bolnikih z AF ni bilo statistične razlike (χ2=1,31, P=0,232).Z mejno točko spremembe vala f ≥ 0,5 cm je bilo ugotovljeno, da je bila občutljivost 0,94, specifičnost 0,71, pozitivna napovedna vrednost 0,98 in negativna napovedna vrednost 0,42.Območje pod krivuljo delovanja sprejemnika je bilo 0,909 (95 % IZ: 0,810–1,000).Zaključek: EKG-vodena tehnologija je varna in natančna tehnologija, ki jo je mogoče uporabiti za preverjanje položaja konice PICC pri bolnikih z AF in lahko odpravi potrebo po pooperativnem rentgenskem slikanju prsnega koša pri bolnikih z AF.Ključne besede: periferni centralni venski kateter, PICC, položaj konice, elektrokardiogram, elektrokardiogram, bolniki z atrijsko fibrilacijo
Pravilna namestitev konice periferno vstavljenega centralnega katetra (PICC) je bistvenega pomena, da se izognemo zapletom, povezanim s katetrom, kot so premik, venska tromboza ali aritmija.1 Pozicioniranje konice PICC, pooperativni rentgen prsnega koša, elektrokardiogram (EKG) in nekatere poročane nove tehnologije, kot je sistem za potrditev konice Sherlock 3CG® (Bard Access Systems, Inc., Salt Lake City, UT, ZDA), ki združuje magnetno tehnologija za potrditev konice PICC na podlagi sledenja in EKG 2 ter sistem žice za električno prevodnost.3
Rentgen prsnega koša je najpogosteje uporabljena metoda za preverjanje položaja konice PICC in se priporoča kot zlati standard.4 Ena od omejitev rentgenskih žarkov je, da lahko pooperativna potrditev vodi do intravenskega (IV) zdravljenja.5 Poleg tega, če rentgenski žarki po operaciji nepravilno zaznajo položaj konice PICC, je treba ponoviti operacije katetra in rentgenske slike prsnega koša, kar bo povzročilo zamude pri zdravljenju bolnika in nadaljnji porabi časa ter povečalo stroške.Poleg tega lahko pride do zapletov, vključno s s katetrom povezanih okužb krvnega obtoka, ker je celovitost obloge prekinjena.6,7 Dodatni čas, stroški in izpostavljenost sevanju, povezani z radiološkimi ocenami, so povzročili, da se PICC lahko namestijo le v bolnišnice.1
O tehniki EKG za pozicioniranje konice centralnega venskega katetra (CVC) so prvič poročali leta 1949. 8 Intrakavitarna namestitev PICC, vodena z EKG, zagotavlja potrditev konice v realnem času med vstavljanjem.Vse več je dokazov, da je pozicioniranje konice PICC, vodeno z EKG, lahko enako natančno kot rentgenske metode.5,9-11 Walkerjev sistematični pregled je pokazal, da lahko pozicioniranje na podlagi EKG odpravi potrebo po pooperativnem rentgenskem slikanju prsnega koša, zlasti med vstavitvijo linije PICC.6 EKG voden
Položaj konice PICC je razjasnjen v realnem času med kateterizacijo, brez postoperativne prilagoditve ali ponovnega pozicioniranja.PICC je mogoče uporabiti takoj po namestitvi, ne da bi odložili zdravljenje bolnika.9
Trenutni standard za lokacijo konice PICC je ena tretjina zgornje vene cave (SVC) in spodnje vene cave-atrijskega spoja (CAJ).10,11 Ko se konica PICC približa sinusnemu vozlu pri CAJ, začne val P naraščati in doseže največjo amplitudo pri CAJ.Ko gre skozi desni atrij, se val P začne obračati, kar kaže, da je PICC vstavljen predaleč.Idealen položaj konice PICC je položaj, kjer EKG kaže največjo amplitudo P.Ker pozicioniranje konice PICC pod vodstvom EKG velja za varno, zanesljivo in ponovljivo metodo, ali se lahko uporablja pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo (AF) brez valov P v EKG?Naša raziskovalna skupina prihaja iz pridružene bolnišnice Univerze Qingdao in vsako leto vstavi približno 5000 PICC.Raziskovalna skupina je bila predana študiji PICC.Med našo raziskavo smo ugotovili, da ima val f bolnikov z AF med postopkom pozicioniranja konice PICC tudi nekaj očitnih sprememb.Ekipa je zato to raziskala.
Ta prospektivna kohortna študija je bila izvedena v pridruženi bolnišnici Univerze Qingdao, terciarni referenčni bolnišnici z več kot 3600 posteljami od junija 2015 do maja 2017. Raziskovalni načrt je pregledal in odobril Odbor za institucionalni pregled pridružene bolnišnice Univerze Qingdao ( številka odobritve QDFYLL201422).Vsi vključeni bolniki so podpisali pisno informirano privolitev.
Merila za vključitev so naslednja: 1) bolniki, ki potrebujejo PICC, katerih EKG kaže val AF pred vstavitvijo PICC;2) starejši od 18 let;3) Bolniki lahko prenesejo rentgenski pregled.Merila za izključitev so naslednja: 1) bolniki z duševnimi ali kožnimi boleznimi;2) bolniki s srčnimi spodbujevalniki;3) Bolniki, ki uporabljajo druge vrste katetrov 4) Bolniki, alergični na alkohol in jodofor.
PICC vstavijo pod ultrazvočnim nadzorom poklicne medicinske sestre PICC v standardnih aseptičnih pogojih.V študiji so bili uporabljeni štirje francoski (Fr) silikoni Bard Groshong® PICC z enim lumnom z distalno zaklopko (Bard Access Systems, Inc.).Ultrazvočni sistem ultrazvočnega aparata Bard Site Rite 5 (Bard Access Systems, Inc.) se uporablja za merjenje in oceno ustreznih žil na mestu vstavitve.Vsi PICC so vstavljeni z uporabo Groshong® NXT ClearVue prek izboljšane tehnologije Seldinger.Po vstavitvi cevke sperite vse PICC z 10 ml fiziološke raztopine in po dezinfekciji kože pokrijte vhod katetra z oblogo.Redno preverjajte rentgenske slike prsnega koša, da potrdite položaj konice katetra.10
Po mnenju Združenja medicinskih sester za infuzijo je priporočena lokacija konice v spodnji tretjini SVC blizu vhoda v desni atrij.11 Glede na poročila bo približno 4 cm (95 % IZ: 3,8-4,3 cm) pod karino na konici CVC povzročilo namestitev blizu CAJ.Povprečna dolžina SVC je 7,1 cm.12 V tej študiji smo uporabili rentgensko metodo kot »zlati standard« za potrditev položaja konice PICC.Med rentgenskim pregledom so bili vsi bolniki v nevtralnem ležečem položaju, z rokami naravnost ob telesu in niso težko dihali, da bi se izognili morebitnemu izpahu konice zaradi drže ali močnega vdiha.Karino uporabljamo kot anatomsko mejo, od katere merimo konico PICC.V naši študiji je ocenjeno, da je najboljši položaj 1,6-4 cm pod karino.12,13 rentgenske podatke sta ločeno ovrednotila 2 radiologa.Če so sodbe neskladne, bo tretji radiolog dodatno preveril izvid RTG in potrdil odločitev.
Preučevani EKG je bil pridobljen s tako imenovano "fiziološko tehniko", ki uporablja stolpec fiziološke raztopine v katetru kot intraluminalno elektrodo.V raziskavi je bilo uporabljenih 13 pretvornikov Braun® in stikalo za preklop s sledenja EKG površine telesa na sledenje EKG intrakaviteta (IC-ECG).Tri površinske elektrode (desna roka [RA], leva roka in leva noga) so priključene na odvod II.Ko konica katetra vstopi v SVC, povežite kateter s konektorjem pretvornika in nato neprekinjeno infundirajte fiziološko raztopino skozi PICC.Elektrokardiogram bolnikov z atrijsko fibrilacijo kaže valove f namesto valov P.S poglobitvijo konice katetra je tudi f val doživel določeno spremembo.Ko kateter vstopi v SVC, postane val f višji, podobno kot se spremeni val P, to pomeni, da ko kateter vstopi v SVC, se amplituda vala f postopoma poveča.Ko kateter vstopi v spodnjo 1/3 SVC, doseže amplituda f-vala največjo vrednost, ko kateter vstopi v desni atrij, se amplituda f-vala zmanjša.
Za vsako vstavitev PICC zberite naslednje podatke: 1) Podatke o bolniku, vključno s starostjo, spolom, diagnozo,
Čas objave: 20. december 2021